Біль в попереку та біль у шиї є однією з найбільш поширених причин звернення за медичною допомогою. Зазвичай біль є наслідком проблем з кістково-м'язовою системою - найбільш виражена при проблемах з хребтом, в тому числі з кістками хребта (хребцями), дисками, а також м'язами і зв'язками, що забезпечують їх підтримку. Іноді біль в попереку викликана захворюванням, що не зачіпають кістково-м'язову систему.
Болі в попереку зустрічаються частіше в старших вікових групах, вражаючи більше половини людей старше 60 років. Вона призводить до суттєвих недоліків в контексті оплати послуг охорони здоров'я, виплат по непрацездатності та пропущених через хворобу робочих годин.
Хребет (хребетний стовп) складається з хребців. Між хребцями є амортизуючі диски. Диски мають міцний зовнішній шар фіброзно-хрящової тканини і м'яке желеобразное внутрішня речовина, зване ядром. Кожен хребець має два суглоба позаду дисків. Ці суглоби називаються фасеточними суглобами. Суглобові поверхні одного тіла хребця лежать на суглобових поверхнях іншого під ним, формуючи суглоб. Суглоби, і з ними весь хребет, стабілізуються зв'язками і м'язами, а саме:
- Дві клубово-поперекові м'язи, що пролягають по обидва боки хребта
- Дві розпрямляють м'язи спини, що пролягають по всій довжині хребта позаду нього
- Безліч коротких околопозвоночних м'язів, розташованих між хребцями
У хребетному каналі розташовується спинний мозок. По всій довжині спинного мозку через отвори між хребцями з обох сторін виходять спинномозкові нерви, функцією яких є об'єднання всіх нервів в організмі. Частина спинномозкового нерва поблизу спинного мозку називається корінцем. У зв'язку з особливостями положення корінці спинномозкових нервів можуть здавлюватися (компресія) при пошкодженнях хребта, що призводить до больових відчуттів.
Нижня частина хребта (поперековий відділ хребта) вгорі з'єднується з верхньою частиною хребта (грудний відділ хребта) і внизу з тазом через крижову кістку. Поперековий відділ хребта характеризується гнучкістю, що дозволяє виконувати нахили, повороти і згинання, а також забезпечує міцність при стоянні, ходьбі і підйомі важких предметів. Таким чином, нижня частина спини задіяна практично у всіх видах повсякденної діяльності. Болі в попереку можуть перешкоджати різної діяльності і погіршувати якість життя.
Типи болів в спині
Поширені типи болю в попереку включають локальну, иррадиирующую і реперкуссіонних біль.
локальна більз'являється в певній ділянці попереку. Вона є найбільш частим видом болю в спині. Причиною зазвичай є травма диска, артрит суглоба і, рідше, розтягнення м'язів. Біль може бути безперервною і ниючий, або в певний момент змінюватися перемежающейся гострим болем. Раптова біль може з'являтися у випадках, коли причиною є травма. Локальна біль може посилюватися або послаблюватися при зміні положення. Дотик до попереку може супроводжуватися хворобливими відчуттями. Можливі м'язові спазми.
иррадиирующая біль- це біль в попереку, що поширюється на ногу. Біль може бути тупим чи гострим і інтенсивним. Як правило, вона зачіпає тільки бічну або задню частину ноги і може поширюватися до стопи або тільки до коліна. Иррадиирующая біль зазвичай є проявом здавлення корінця спинномозкового нерва при таких розладах, як грижа міжхребцевого диска, ішіалгія, остеоартрит або спинальний стеноз. Кашель, чхання, напруга або згинання при випрямлених ногах можуть супроводжуватися болем. При здавленні корінця спинномозкового нерва біль може супроводжуватися слабкістю м'язів ноги, відчуттям поколювання або навіть втратою чутливості. У рідкісних випадках відбувається втрата контролю сечовипускання (нетримання сечі) або втрата контролю над випорожненням кишечника (нетримання калу).
відображена більвідчувається в місці, відмінному від фактичної причини болю. Наприклад, деякі хворі при серцевому нападі відчувають біль в лівій руці. Відображена біль від внутрішніх органів в попереку переважно носить глибокий і ниючий характер, і її точну локалізацію складно визначити. Як правило, при рухах біль не посилюється, на відміну від болю, що супроводжує розлади кістково-м'язової системи.
причини
У більшості випадків біль в спині є наслідком захворювань хребта і навколишніх його суглобів, м'язів, зв'язок і корінців спинномозкових нервів, а також міжхребцевих дисків. Часто єдину специфічну причину встановити не вдається. Будь-яке захворювання хребта, що супроводжується больовими відчуттями, може привести до рефлекторного скорочення (спазму) м'язів навколо хребта. За рахунок спазму біль може посилюватися. Стрес може посилити біль у попереку, але механізм такого явища не встановлено.
Іноді причиною болю в попереку є порушення, що не зачіпає хребет, наприклад, злоякісна пухлина, гінекологічні захворювання (наприклад, передменструальний синдром), захворювання нирок (наприклад, камені в нирках), сечовивідних шляхів (наприклад, інфекції нирок, сечового міхура і передміхурової залози)і травного тракту (наприклад, дивертикуліт), а також захворювання великих артерій, розташованих біля хребта.
поширені причини
Поширені причини болю в попереку включають такі:
- остеоартрит
- Компресійні переломи хребта
- Розрив або грижа міжхребцевого диска
- Спинальний стеноз в поперековому відділі
- спондилолистез
- Пошкодження м'язів і зв'язок
- фіброміалгія
пошкодженняможуть виникати під час звичайної діяльності (наприклад, при підйомі важких предметів, фізичних навантаженнях, несподіваному русі) або в результаті травми, наприклад, при падінні або дорожньо-транспортній пригоді. Як правило, при візуалізуючих дослідженнях не виявляється ніяких конкретних пошкоджень, але лікарі припускають поразки деяких м'язів і / або зв'язок.
остеоартрит(Дегенеративний артрит) призводить до зносу хрящової тканини між суглобовими поверхнями і утворення кісткових шипів (остеофитов). Це захворювання почасти є наслідком багаторічного зношування тканини. При важкої дегенерації і втрати висоти диска остеофіти в отворі можуть здавлювати корінці спинномозкових нервів. Всі ці зміни можуть приводити до болів в попереку, а також до скутості.
Компресійні переломи хребта (внаслідок стискання)(Переломи хребців) часто виникають при зниженні щільності кісткової тканини внаслідок остеопорозу, який зазвичай розвивається з віком. Однак переломи внаслідок остеопорозу в більшості випадків спостерігаються у верхній і середній частині спини і супроводжуються болями в цих відділах, а не в нижньому відділі хребта.
Розрив або грижа міжхребцевого дискаможе стати причиною болю в попереку. Диск представлений щільним зовнішнім шаром і м'якою, желеподібної центральною частиною. Якщо диск має постійний навантаження з боку вище-і нижележащих хребців (наприклад, при згинанні вперед, особливо при підйомі важких предметів), його зовнішній шар може розірватися (розрив), викликаючи біль.
Спинальний стеноз в поперековому відділі- звуження хребетного каналу (що йде через центр хребта і містить спинний мозок і пучок нервів, які тягнуться вниз від нижньої частини спинного мозку) в області попереку. Він є поширеною причиною болю в попереку у літніх людей. Спинальний стеноз також розвивається в середньому віці у людей, у яких хребетний канал вузький від народження. Причиною спинального стенозу є такі розлади, як остеоартрит, спондилолістез, анкілозуючийспондиліт і хвороба Педжета.
Спинальний стеноз може стати причиною ишиалгии, а також болю в попереку.
спондилолистез- часткове зміщення хребця в нижній частині хребта. Один з типів зазвичай відбувається в підлітковому або юнацькому віці (часто у спортсменів) та викликаний травмою, яка призводить до перелому частини хребця. Якщо уражені обидві сторони хребця, хребець може зісковзнути вперед над нижнім хребцем. Спондилолистез також може виникати у людей похилого віку, але головним чином в результаті дегенеративного захворювання. При розвитку спондилолістезу в дорослому віці зростає ризик виникнення спинального стенозу в поперековому відділі.
фіброміалгія- поширена причина болю, які зачіпають багато частин тіла, в тому числі, поперек. Це захворювання призводить до хронічної розлитої болі в м'язах і інших м'яких тканинах за межами попереку. Фіброміалгія також характеризується порушеннями сну і стомлюваністю.
обстеження
Зазвичай аналізи не призначають, оскільки в більшості випадків біль в спині є наслідком остеоартриту, розтягування або інших незначних розладів кістково-м'язової системи і дозволяється протягом 6 тижнів. Візуалізують обстеження часто необхідні, якщо:
- підозрюється інша причина;
- присутні насторожуючі ознаки;
- біль в спині не проходить.
Обстеження також може бути призначено при відсутності відповіді на початкове лікування, при погіршенні або зміні симптомів.
Рентгенологічне дослідження попереку дозволяє отримати тільки зображення кісток. Такі зображення дозволяють виявити дегенеративні зміни внаслідок остеоартриту, компресійних переломів хребта, спондилолистеза і анкилозирующего спондилита. Однак магнітно-резонансна томографія (МРТ) або комп'ютерна томографія (КТ) дозволяють отримати чітке зображення кісток, а також, що властиво МРТ, відобразити м'які тканини (в тому числі диски і деякі нерви). МРТ або КТ зазвичай необхідні в тих випадках, коли лікарі визначають наявність розладів, що призводять до деяких змін в структурі кісток, а також захворювань м'яких тканин.
При підозрі на здавлення спинного мозку МРТ проводять в найкоротші можливі терміни. У рідкісних випадках, коли результати МРТ неоднозначні, виникає необхідність в проведенні мієлографії з КТ. Зрідка, при підозрі на злоякісну пухлину або інфекцію, необхідний відбір зразка тканини (біопсія) для аналізу. У деяких випадках проводять електроміографію і обстеження для вивчення нервової провідності для підтвердження наявності, локалізації і в ряді випадків тривалості і тяжкості компресії корінця спинномозкового нерва.
профілактика
Люди можуть знизити ризик розвитку болю в попереку за допомогою таких заходів:
- фізичні вправи;
- вправи на зміцнення і розтягнення м'язів;
- підтримання нормальної маси тіла;
- підтримання правильної постави;
- дотримання рекомендацій щодо безпечного підйому важких предметів.
Найбільш ефективним методом профілактики болю в попереку є регулярні фізичні вправи. Доцільні аеробні вправи і спеціальні вправи на розвиток м'язової сили і розтяжки.
Аеробні вправи, наприклад, плавання і ходьба, покращують рівень загальної фізичної підготовки і зміцнюють м'язи.
Спеціальні вправи на розвиток м'язової сили і розтяжки м'язів стінки черевної порожнини, сідниць і спини (глибокі м'язи тулуба), дозволяють стабілізувати хребет і знизити розтягнення дисків, амортизуючих хребет, і зв'язок, що утримують їх.
Вправи для розвитку м'язової сили включають нахили тазу і скручування для зміцнення черевного преса. У комплекс вправ на розтяжку входять розтягування шляхом підгинання колін до грудей. У деяких хворих вправи на розтяжку можуть привести до посилення болю в спині, в зв'язку з цим необхідно проявляти обережність. Основне правило полягає в тому, що будь-які вправи, що викликають або підсилюють болю в спині, необхідно припинити. Вправи необхідно повторювати до тих пір, поки не буде відчуватися слабке (але не граничне) стомлення в м'язах. Дихання має велике значення під час виконання вправ. Хворим з болями в спині перед виконанням вправ необхідно порадитися з лікарем.
нахили тазу Прийміть положення лежачи на спині, коліна зігнуті, п'яти на підлозі, навантаження на п'яти. Притисніть спину до підлоги, напружте сідниці (підніміть їх приблизно на половину дюйма від статі) і напружте м'язи черевної стінки. Утримуйте таке положення, рахуючи до 10. Повторіть 20 разів. |
 |
скручування лежачи Прийміть положення лежачи на спите, коліна зігнуті, ступні ніг притиснуті до підлоги. Складіть руки на грудях. Напружте м'язи черевного преса, повільно підніміть плечі приблизно на 10 дюймів від статі, утримуючи голову прямо (підборіддя не повинен стосуватися грудей). Розслабте м'язи черевного преса, повільно опустіть плечі. Зробіть 3 підходи по 10 разів. |
 |
Розтягування з підтягуванням колін до грудей Прийміть положення лежачи на спині, випрямтеся. Обидві долоні покладіть під одне коліно і притисніть його до грудей. Утримуйте положення, рахуючи до 10. Повільно опустіть ногу і повторіть вправу з іншою ногою. Виконайте вправу 10 разів. |
 |
Вправа також полегшує підтримку бажаної маси тіла. Фізичні вправи також сприяють збереженню щільності кісткової тканини. Таким чином, вправи дозволяють знизити ризик розвитку двох станів, здатних стати причиною болю в попереку: ожиріння і остеопорозу.
Правильна постава в положенні стоячи і сидячи знижує навантаження на спину. Сутулості слід уникати. Сидіння стільців повинні бути відрегульовані по висоті, щоб стопи рівно стояли на підлозі, коліна були злегка зігнуті, а нижня частина спини щільно прилягала до спинки стільця. Якщо стілець не забезпечує опори для попереку, під неї можна підкласти подушку. У положенні сидячи рекомендується ставити ноги на підлогу, не класти ногу на ногу. Хворим не слід стояти або сидіти протягом тривалого часу. Якщо доводиться довго стояти або сидіти, часта зміна положення дозволяє знизити навантаження на спину.
лікування
Якщо є можливість визначити специфічну причину, проводять лікування захворювання. Наприклад, для лікування інфекції передміхурової залози застосовують антибіотики. Однак не існує засоби лікування болю кістково-м'язової системи при розтягненнях, а також болі, причиною якої є інші стани. Проте, положення можна поліпшити за допомогою заходів загального характеру. Зазвичай такі заходи також застосовують при стисненні корінця спинномозкового нерва.
Загальні заходи при болю в спині
До можливих заходів належать:
- Внесення змін до діяльність
- Прийом препаратів, що послаблюють біль
- Прикладання тепла або холоду до хворобливої ділянки
- Легкі фізичні вправи, при їх переносимості
При болях у попереку, які виникли в недавні часи, лікування починається з виключення діяльності, що супроводжується підвищеним навантаженням на спину і викликає біль, наприклад, підйому тяжкості і згинання. Постільний режим не прискорює ослаблення болю, і більшість фахівців рекомендують виконувати легку роботу. Постільний режим, необхідний для ослаблення сильної болі, не повинен перевищувати 1 або 2 днів. Тривалий постільний режим послаблює м'язи кора і підсилює скутість, що веде до погіршення болю в спині і уповільнення одужання. Корсети та витягування неефективні. Витягування може уповільнити загоєння.
Безрецептурні або рецептурні нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП) можуть зняти біль і зменшити інтенсивність запалення. Якщо НПЗП не забезпечують достатнього знеболення, іноді призначаються опіоїдні анальгетики, проте їх слід використовувати тільки протягом короткого часу, оскільки тривале використання опіоїдних анальгетиків може, навпаки, підвищувати чутливість до болю, викликати побічні ефекти і підвищувати ризик звикання і залежності.
Міорелаксанти іноді дозволяють зняти м'язові спазми, але їх ефективність залишається під питанням. Такі препарати не рекомендують призначати літнім хворим, у яких висока ймовірність розвитку побічних ефектів, таких як сонливість і дезорієнтація. Лікарі намагаються не призначати міорелаксанти, якщо у пацієнта відсутні видимі і відчутні при пальпації м'язові спазми. Якщо міорелаксанти все ж призначені, вони не повинні використовуватися більше 72 годин. Лікарі іноді рекомендують приймати їх тільки перед сном.
Масаж може забезпечити деяке тимчасове полегшення болю в попереку. Результати деяких досліджень свідчать про позитивні результати акупунктури, інші дослідження спростовують ці дані. Маніпуляції з хребтом, що проводяться мануальними терапевтами або іншими лікарями (наприклад, лікарями-остеопат), в поєднанні з програмою фізичних вправ, також можуть полегшити біль. Однак маніпуляції з хребтом можуть збільшувати ризик додаткового ушкодження, і їх слід уникати в осіб із запальним артритом, проблемами з шиєю, які викликають нестабільність шийних хребців, або грижами хребетних дисків.
Рекомендується спати в зручному положенні на матраці середньої жорсткості. Хворим, які сплять лежачи на спині, слід підкладати подушку під коліна. Хворим, які сплять лежачи на боці, необхідно використовувати подушку, що дозволяє підтримувати голову в нейтральному положенні (без вигину шиї вгору або вниз). Хворим слід класти другу подушку між колінами, при злегка зігнутих колінних і тазостегнових суглобах, якщо це полегшує біль в попереку. Пацієнти можуть як і раніше спати на животі, якщо їм так зручно.
Слід продовжувати або починати робити інші профілактичні заходи (правильна постава, належна техніка підйому тяжкості). При проведенні таких заходів напади болю в спині здебільшого проходять в період від кількох днів до 2 тижнів. Незалежно від проведеного лікування, від 80 до 90% таких нападів проходять протягом 6 тижнів.
Лікування хронічного болю в попереку
Для лікування хронічного болю в попереку необхідні додаткові заходи. Доцільні аеробні вправи, рекомендується зниження маси тіла, якщо в цьому є необхідність. При неефективності анальгетиків слід призначити інші види лікування.
Можлива чрескожная електронейростімуляція (ЧЕНС). Пристрої ЧЕНС генерують слабкий змінний струм, який викликає легке відчуття поколювання. Такий струм може блокувати передачу деяких больових відчуттів з спинного до головного мозку. Струм можна прикладати до хворобливої ділянки кілька разів на день, тривалість сеансу становить від 20 хвилин до декількох годин, в залежності від тяжкості болю.
Іноді в міжхребцевих суглоб хребта або в епідуральний простір - між хребтом і зовнішнім шаром тканини, що покриває спинний мозок - періодично вводять кортикостероїди з анестетиком місцевої дії. Епідуральні ін'єкції можуть бути більш ефективними при ішіалгії, виникає швидше внаслідок грижі міжхребцевого диска, ніж спинального стенозу в поперековому відділі. Однак вони можуть і не надати довгострокового сприятливого ефекту. Зазвичай тривалість їх дії становить лише кілька днів або тижнів. Їх основне призначення полягає в ослабленні болю, що дозволить виконувати вправи для тривалого зняття больових відчуттів.
Хірургічне лікування болів в спині
У випадках, коли грижа міжхребцевого диска призводить до стійкої або хронічної ишиалгии, слабкості, втрати чутливості або нетримання калу і сечі, може виникнути необхідність в хірургічному видаленні виступаючої частини диска (дискектомія) і, в ряді випадків, частини хребця (ламінектомій).
При важкому спинальному стенозі для його розширення може бути видалена значна частина заднього відділу хребця (пластинки дуги хребця) (поперекова ламінектомій). Зазвичай необхідна загальна анестезія. Тривалість перебування в стаціонарі становить зазвичай від 4 до 5 днів. Хворі зможуть повернутися до звичайного режиму діяльності через 3-4 місяці. Достатня або повне одужання спостерігається приблизно у двох третин хворих. Для решти хворих таке хірургічне втручання може запобігти біль і погіршення інших симптомів.
При нестабільності хребта (яка може розвинутися в результаті важкої грижі міжхребцевого диска, спондилолистеза або ламінектомії з приводу спинального стенозу) може бути виконано хірургічне втручання з метою зрощування хребців (так званий артродез поперекових хребців). Однак зрощування обмежує рухливість, може супроводжуватися надлишковим механічним впливом на решту хребта і викликати проблеми в майбутньому.
Компресійні переломи хребта
Компресійні переломи хребта досить часто зустрічаються у жінок старше 50 років. Їх можна лікувати консервативно без хірургічного втручання, за допомогою корсетів, знеболюючих препаратів і, можливо, кальцитоніну у вигляді назального спрею, який не допоможе загоєнню кісток, але може зменшити біль.
Якщо досягти достатнього контролю больового синдрому не вдається, доступні два варіанти хірургічного втручання:
- Вертебропластика: введення цементного розчину в зламану кістку.
- Кіфопластіка: введення балона в зламану кістку для створення простору. Потім балон заповнюють цементом.
Проте недавні дослідження показали, що в довгостроковій перспективі ефективність цих хірургічних процедур не перевищує ефективність нехірургіческіх варіантів лікування.
Ключові моменти
- Біль в попереку є поширеним явищем. Її причинами зазвичай виступають кістково-м'язові захворювання хребта і такі чинники, як стомлюваність, ожиріння і недостатня фізична активність.
- У молодому віці біль в попереку рідко буває серйозною, і обстеження зазвичай надмірно, за винятком випадків, коли симптоми тримаються протягом багатьох тижнів.
- Хворі, у яких присутні насторожуючі ознаки, або хворі у віці старше 55 років повинні негайно звернутися до лікаря.
- Зміцнення м'язів черевної стінки і спини за допомогою спеціальних вправ дозволяє запобігти найбільш поширені типи болю в попереку.
- При болях у попереку найчастіше достатнім лікуванням є виняток заходів, що ведуть до механічного впливу на спину, прийом знеболюючих препаратів, а також, в ряді випадків, накладення холодного або теплого компресу.
- Тривалий постільний режим і витягування можуть уповільнити одужання.
- У важких випадках, наприклад, при виникненні аномальних відчуттів і слабкості в ногах, може знадобитися хірургічне втручання.
- Компресійні переломи хребців можна лікувати консервативно (за допомогою корсетів, знеболюючими засобами і назальний спреєм) або, в деяких випадках, більш агресивно за допомогою хірургічного втручання.